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发热咳嗽预警心肌炎,心肌炎应如何治疗 [复制链接]

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概述

心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病*性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同,表现差异很大,婴幼儿病情多较重,成年人多较轻,轻者可无明显病状,重者可并发严重心律失常,心功能不全甚至猝死。急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状,病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高,血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。

心肌炎病因

心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症,可原发于心肌,也可是全身性疾病的一部分,病因有感染、理化因素、药物等,最常见的是病*性心肌炎,其中又以肠道病*,尤其是柯萨奇B病*感染最多,致病条件因素

1、过度运动、运动可致病*在心肌内繁殖复制加剧,加重心肌炎症和坏死。

2、细菌感染,细菌和病*混合感染时,可能起协同致病作用。

3、妊娠:妊娠可以增强病*在心肌内的繁殖,所谓围产期心肌病可能是病*感染所致。

4、其他:营养不良,高热寒冷,缺氧、过度饮酒等,均可诱发病*性心肌炎。

心肌炎病因分类:

1、感染

(1)病*:病*性心肌炎近年日见增多,已成为心肌炎最重要的病因。有10多种病*都可引起心肌炎,如柯萨奇病*B、埃可病*、流行性感冒病*A和B,如肝炎病*、腺病*、脊髓灰质炎病*、麻疹病*、风疹病*、痘苗病*、腮腺炎病*、流行性出血热病*、巨细胞病*、人类艾滋病病*等。其中以柯萨奇病*B、埃可病*及流行性感冒病*A和B引起的心肌炎较常见,而柯萨奇病*又以病*组中1~5型为多见。流行性感冒流行时发生的病*性心肌炎者可高达57%,心肌病变多局限。肝炎病*也可引起心肌损害。感染人类艾滋病病*者约有10%发生临床上明显的心肌损害,主要表现为心肌炎、心包炎和心内膜炎等。

(2)细菌:细菌感染中以白喉为最著;伤寒也不少见;二者都因细菌*素的作用而使心肌受损。心内或心包的细菌感染可延及心肌而引起心肌炎,致病菌以葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌为多。此外,脑膜炎球菌菌血症、脓*血症、布氏杆菌病、破伤风等时亦可发生心肌炎。

(3)立克次体:立克次体感染以斑疹伤寒为主,也可见于Q热。

(4)螺旋体感染:心肌的螺旋体感染以梅*、钩端螺旋体为主。

(5)真菌:包括曲霉菌、酵母菌、念珠菌。组织原浆菌、隐球菌等都可引起败血症而侵犯心肌,引起炎症。

(6)原虫:多种原虫,包括锥虫、弓形体、疟疾、黑热病原虫等,也可侵入心肌,导致炎症。

(7)蠕虫:包括毛线虫、犬弓蛔虫、包囊虫、棘球绦虫、血吸虫、丝虫等,也可影响心肌。

2、过敏或变态反应所致的心肌炎青霉素、磺胺类、甲基多巴、抗结核药(异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠)、依米丁、保太松、吲哚美辛、金霉素、利尿药都可因过敏或变态反应,而致心肌炎。牛痘和破伤风抗*素都可因过敏而造成死亡。

3、内分泌和代谢紊乱如低血钙、低血镁、高磷血症、低磷血症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、儿茶酚胺分泌过多等也可引起心肌炎。

4、理化因素引起的心肌炎化学*物或药物除通过过敏反应外,还可由直接*性作用引起中*性心肌炎。依米丁、砷、三价锑、酒精、钴、去甲肾上腺素、磷、一氧化碳、汞、铅、蛇*、蝎*等都可引起心肌炎。心脏区过度放射照射也可引起心肌炎。

5、结缔组织病系统性红斑狼疮尸检有8%~50%病例有活动性心肌炎,类风湿患者尸检10%~20%见有并发非特异性间质性心肌炎,硬皮病和结节性多动脉炎都可并发心肌炎。

治疗

本症目前尚无特殊治疗。应结合患儿病情采取有效的综合措施,可使大部患儿痊愈或好转。1、休息:急性期至少应卧床休息至热退3-4周,有心功能不全或心脏扩大者,更应强调绝对卧床休息,以减轻心脏负荷及减少心肌耗氧量。

2、抗生素的应用:细菌感染是病*性心肌炎的重要条件因子之一,为防止细菌感染,急性期可加用抗生素,青霉素1-2周。

3、维生素C治疗:大剂量高浓度维生素C缓慢静脉推注,能促进心肌病变恢复。用10%-12.5%溶液,每次-mg/kg,静脉注射,在急性期用于重症病例,每日1次,疗程1/2-1个月;抢救心源性休克时,第一日可用3-4次。

4、心肌代谢酶活性剂:多年来常用的如极化液、能量合剂及ATP等均因难进入心肌细胞内,故疗效差,近年来多推荐下列药物。

(1)辅酶Q10

(2)1,6一二磷酸果糖(FDP)

5、免疫治疗

(1)肾上腺皮质激素

(2)抗病*治疗

(4)丙种球蛋白

6、控制心力衰竭:心肌炎患者对洋地*耐受性差,易出现中*而发生心律失常,故应选用快速作用的洋地*制剂。病重者用地高辛静脉滴注,一般病例用地高辛口服,饱和量用常规的2/3量,心衰不重,发展不快者,可用每日口服维持量法。

7、抢救心源性休克

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