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吴茱萸汤温而治寒 [复制链接]

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「本文来源:中国医药报」

□丁兆平

“遥知兄弟登高处,遍插茱萸少一人。”王维在九月九日重阳节写下的诗句,让茱萸在重阳的意象传播极为广泛。据考证,重阳节佩茱萸、插茱萸具体用到的,是有防疫功用的吴茱萸。

医圣张仲景的经方中,就有一首适用范围颇广的吴茱萸汤。吴茱萸汤方证在《伤寒论》中共有三处:一是“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之”;二是“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之”;三是“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之”。《金匮要略》中尚有“呕而胸满者,茱萸汤主之”之文。

吴茱萸汤组方为吴茱萸、人参、大枣、生姜。后世或以*参代人参。吴茱萸是温性药,气辛而味苦,气味俱厚而能降,为厥阴寒邪上逆的专药,治呕吐、头痛效佳;佐以辛散的生姜,能温胃而散饮;配合人参、大枣甘温补中,益气而能扶虚。全方具有温暖肝胃、散饮降逆的功效。

张仲景所处的时代,百姓常处于饥寒交迫之中,寒性病多发,

他为此而著成《伤寒杂病论》。张仲景用吴茱萸汤这剂温药治病不少,从六经辨证而言,涉及阳明、少阴、厥阴三经病变。归纳而言,其主治以肝胃虚寒而气逆为病机特点。以下举例验案,可从中参悟本方药证。

肖琢如(-)验案:刘某,一日到肖琢如寓所求诊,诉说患病呕吐清汁,兼有头痛不能举。别的医生大都用的是发散风寒药,服后病情加重,已一月有余。肖琢如诊其舌苔白而湿滑,口中和,脉显沉紧。处方给予吴茱萸汤,吴茱萸6克,生姜15克,人参9克,大枣6克。结果“一剂知,二剂疾如失”。

刘渡舟(-)验案:阎某,男,37岁,患十二指肠球部溃疡已年余,某医院外科建议手术治疗。其病发作,常于深夜12时左右,见左下腹胀痛,呕吐泛酸,周身寒战,头目眩晕。察脉弦缓,舌质淡嫩,苔白而润。刘渡舟认为从舌脉看,反映出肝胃寒邪上逆之象。子夜而阴盛,故病发胀痛呕吐,而阴来搏阳,故见寒战。处方吴茱萸汤,吴茱萸12克,生姜12克,*参9克,大枣12克。服2剂,诸症皆减,唯大便发干。原方加当归9克,共服12剂,病得愈。

李克绍(-)验案:一男性壮年患者,每天只能勉强进食一二两,不食亦不饥,住院近1个月,多方治疗,与健脾、消导等药,俱不见效。适值李克绍暑假回家,因求诊于他。患者不嗳气,不呕吐,形体不消瘦,言语行动亦如常人,诉说稍觉满闷。按其脉,稍有弦迟象,舌质正常,舌苔薄白,但显得非常黏腻。李克绍考虑到,弦主饮,迟主寒,舌苔黏腻,当是胃寒挟浊。因处以吴茱萸汤加神曲试治,吴茱萸用15克。次日患者来述,服后食欲大振。令其再服1剂,以巩固疗效。为何取效如此迅速?事后李克绍体会到,该患者稍觉满闷,实即《金匮要略·呕吐哕下利篇》中吴茱萸汤证“呕而胸满”之轻者。

从临床医案来看,上述患者是有其共性表现的,即呕恶,吐酸水或多涎,舌淡嫩,苔白润或水滑;脉弦或缓或迟而无力。据此,临床上治疗呕吐、胃痛、头痛、呃逆、胁脘胀满等病症,凡具备上述辨证共性者,选用吴茱萸汤来主治,每获良效。

刘渡舟案另有提示,中医重视时辰性疾病,运用此方的指征,就有一个不可忽视的时辰发病特点:往往在夜半子时发作为甚,且伴有寒战。因为夜半为阴气盛极时,寒邪得阴气之助而肆虐;同时,阳气生于夜半,阳气生则与阴寒交争,所以疾病症状加剧而有寒战。“寒者温之”,此时针对寒邪之病机,选用温性的吴茱萸汤,增加了对证的一个判断。

(作者单位:山东中医药大学)

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